COMPUESTO POR 4 ELEMENTOS
Enviada a un amplificador que aumenta la pequeña diferencia de potencial
Amplificador conectado a galvanómetro: oscilógrafo
Sistemas de calibración:
Evita que la corriente interfiera la señal eléctrica
Estandarización o calibración
1mv produce desplazamiento de 1 cm
LA ELECTROCARDIOGRAFIA PARTE DEL PRINCIPIO QUE EL CUERPO HUMANO ES UN RECIPIENTE DE AGUA Y ELECTROLITOS Y EN EL CENTRO HAY UNA PILA (CORAZON) CUYOS IMPULSOS ELECTRICOS SE TRANSMITEN POR IGUAL A LO LARGO DE DICHO RECIPIENTE.
LA CELULA EN REPOSO EN EL MEDIO INTRACELULAR ESTA NEGATIVA(-) Y EL MEDIO EXTRACELULAR ESTA POSITIVA (+), EN LA DESPOLARIZACION EL SE VA CAMBIANDO LA POLARIDAD DEL MEDIO INTRA Y EXTRA CELULAR, HASTA LLEGAR A LA EXITACION TOTAL
• PAPEL DE INSCRIPCION
• Cuadricula milimetradas
• En sentido horizontal y vertical
• Cada5mm = mas gruesas cuadros grandes
• Papel de registro velocidad de 25mm/seg
• O a 50mm/seg
• 25mm/seg 1mm= 0.04 seg
• Cuadrado grandes = 5mm son 0.20 seg
• Líneas verticales
• Miden voltaje o amplitud de ondas
• 1cm equivale a 1mv
• 1mm equivale a0.1mv
DI: diferencia de potencial entre brazo izquierdo (+) y derecho (-)
DII. Diferencia de potencial entre PI(+) y BD(-)
DIII. Diferencia de potencial entrePI (+) y BI(-)
TRIANGULO DE EINTHOVEN
Rodea la zona del corazón y se llama triangulo de Einthoven
Dos brazos y pierna izquierda
Los dos ángulos parte superior del triangulo corresponde a puntos donde ambos brazos se conectan eléctricamente a líquidos Angulo inferior en pierna izquierda
Registran potencial total en un solo punto
Ideado por Frank Wilson
Potencial absoluto (V)
BRAZO DERECHO (VR)
BRAZO IZQUIERDO (VL)
PIERNA IZQUIERDA (VF)
GOLDBERGER: modifico el sistema aumentando la amplitud de las ondas hasta 50%
a= ampliada o aumentada
aVR, aVL.aVF
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
DERIVACIONES BIPOLARES DE LOS MIEMBROS
DERIVACIÓN I: Polo - (Brazo derecho)
Polo + (Brazo izquierdo)
DERIVACIÓN II: Polo - (Brazo derecho)
Polo + (Pierna izquierda)
DERIVACIÓN III: Polo - (Brazo izquierdo)
Polo + (Pierna Izquierda)
DERIVACIONES PRECORDIALES
V1: IV espacio intercostal derecho. Con borde derecho del esternón
V2: IV espacio intercostal izquierdo. Con borde izquierdo del esternón
V3: Entre V2 y V4.
V4: V espacio intercostal línea media clavicular izquierda.
V5: intersección del 5EII y LAA
Cuando no observamos las fuerzas ventriculares izquierdas
V7.V8 y V9
V7: intersección del 5EII y LAP
V8: intersección del 5EII y LM escapular
(Angulo inferior de escapula)
V9: intersección del 5EII y línea paravertebral izquierda
Cuando no vemos bien las fuerzas ventriculares derechas o cuando se sospecha de IAM de cara derecha
Derivaciones derechas
V1y V2 las mismas del circulo torácico derecho
V3R: intersección entre V2 y V4R
V4R: intersección del 5EID y LMC
V5R: intersección del 5EID y LAA
V6R: intersección del 5EID y LAA
V7R intersección del 5EID y LAP
V8R intersección del 5EID y Lm escapular derecha
V9R intersección del 5EID ylinea paravertebral derecha
MEDRANO: ha descrito otras derivaciones
MEDRANODERECHA (MD)interseccion de la ultima costilla derecha con LMC
MEDRANO EPIGASTRICA (ME) sobre apéndice xifoides
MI: medrano izquierda : intersección de la ultima costilla izquierda con LMC
CORAZON NORMAL
Onda R mas alta y onda S menos profunda a medida que el electrodo se mueve de derecha a izquierda (V1 a V6)
Dipolo de despolarización de izquierda a derecha
DESPOLARIZACION VENTRICULAR impulso eléctrico desciende por rama izquierda mas rápido que por la derecha
Superficie septal izquierda activada 10mseg antes que la derecha (septo interventricular)
TIEMPO DE ACTIVACION VENTRICULAR (TAV) Mide duración de recorrido de impulso eléctrico de endocardio a epicardio Mide 20mseg TAV prolongado hay retardo en impulso para alcanzar epicardio Causas: hipertrofia y dilatación
DERIVACIONES
AVR = DI +DII /2
AVL = DI – DIII/2
AVF = DII + DIII/2
DI : diferencia de potencial entre brazo izquierdo (polo positivo) y brazo derecho (polo negativo) eje 0
DII: diferencia de potencial entre brazo derecho (polo negativo ) y brazo izquierdo (polo positivo ) eje 60
DIII: diferencia de potencial entre BI (polo negativo ) y PI (polo positivo) 120
aVR: electrodo explorador :MSD eje 210 o -150
aVL: electrodo explorador :MSI eje -30
aVF: electrodo explorador : MII eje +90
EKG NORMAL
ONDA P
VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN AURICULAR
VIAJA DE ARRIBA HACIA ABAJO, DIRECCIÓN INFERIOR Y DE DERECHA A IZQUIERDA
SE DIRIGEN HACIA LOS 45 grados GENERA ONDAS POSITIVAS EN LAS DER. INFERIORES II, III, aVF
TAMBIÉN GENERAN ONDAS POSITIVAS EN LAS DER. I , aVL
GENERAN ONDAS NEGATIVAS EN LAS DER. aVR
Despolarización auricular
Morfología redondeada
Duración máxima de 0.10 seg (2.5mm )
Positiva en todas las derivaciones salvo aVR de plano frontal (negativa)
V1 de plano horizontal (difásica)
Complejo QRS
Despolarización ventricular
Duración de 0.06-0.10 seg
Diferentes morfologías
Positivo , negativo , bifasico
primera onda positiva R o r
Si hay mas de una onda positiva se denomina R’ o r’
primera onda negativa y precede a onda R o r = Q o q
3- segunda onda negativa y precede onda R o r se llama S o s
cualquier onda negativa QS (necrosis)
onda de complejo pequeña (menor de 5mm) letra minuscula (q,r,s) Ondas mayores de 5mm letra mayuscula(Q,R o S)
si hay mas de una onda R o S R’ o S’
ONDAS Q
GENERA UNA PEQUEÑA ONDA INICIAL QUE ES NEGATIVA
EN LAS DERIVACIONES DE LA IZQUIERDA (V5 – V6), I, aVL.
GENERA ONDAS POSITIVAS EN LAS DERIVACIONES
DERECHAS E INFERIORES (V1 – V2) , II, III y aVF.
GENERA UNA GRAN ONDA POSITIVA (ONDA R) EN LAS
DERIVACIONES DE LA IZQUIERDA I, II, III, (V4 – V6), aVL, aVF.
NOMENCLATURA
CUANDO LA PRIMERA ONDA DEL COMPLEJO QRS ES
NEGATIVA, SE LLAMA ONDA Q.
CUANDO LA PRIMERA ONDA DEL COMPLEJO QRS ES
POSITIVA, SE LLAMA ONDA R.
ONDA S, ES TODA ONDA NEGATIVA DEL COMPLEJO QRS
QUE VA DESPUÉS DE UNA ONDA POSITIVA R.
CUANDO HAY UNA SEGUNDA ONDA R, SE LLAMA R’.
CUANDO HAY UNA SEGUNDA ONDA S, SE LLAMA S’.
CUANDO HAY UNA LETRA MINÚSCULA, LA ONDA ES
PEQUEÑA.
ONDA T
REPOLARIZACION VENTRICULAR
Positiva en todas excepto aVR
Onda t negativa en las primeras precordiales (V1y V2)
Niños menores de 6 años
ONDA U
Habitualmente positiva
Escaso voltaje
Derivaciones precordiales
por repolarizacion de músculos papilares
INTERVALO RR distancia entre ondas RR sucesivas
INTERVALO PP distancia entre dos ondas P sucesivas
INTERVALO PR
Retraso fisiológico del estímulos de aurículas a nodo AV
Inicio onda P a inicio onda Q o de onda R
Es el mismo intervalo PQ
Mide entre 0.12 y 0.20
Inferior a 0.12 conducción aumentada
Superior a 0.20 conducción AV enlentecida
INTERVALO QRS
Mide tiempo total de despolarización ventricular
Desde inicio onda Q a final de S
Valores de 0.06 a 0.10 seg
SEGMENTO ST
Periodo d e inactividad separa despolarización ventricular de repolarizacion ventricular
SEGMENTO ST
Isolectrico
Desde final de complejo QRS a comienzo de onda t
Punto de union entre complejo QRS y segmento ST : punto J
INTERVALO QT
Desde comienzo de complejo QRS hasta final de onda t
Sístole eléctrica ventricular
QT se acorta cuando la FC es baja
Interpretación electrocardiográfica
Principios básicos de análisis de vectores
Vector flecha que marca la dirección del potencial eléctrico generado por paso de corriente están la punta de la flecha apuntando el polo positivo
Longitud de flecha proporcional al voltaje de potencial
Vector : despolarización de tabique interventricular y parte de paredes endocardicas laterales de ambos ventrículos
La corriente eléctrica pasa por áreas despolarizadas al corazón
Corriente por interior de las cámaras cardiacas
Vector medio instantáneo suma de potencial generado
Eje de derivaciones
Tres derivaciones bipolares o estándares , y tres derivaciones monopolares
Cada derivación pareja de electrodos
Dirección va de electrodo negativo al positivo
Eje de la derivación
Derivación I dos electrodos uno en cada brazo horizontal
Polo positivo a izquierda eje de DI: 0
DII electrodos en brazo derecho y pierna izquierda
Brazo derecho unido al tronco por parte superior derecha y pierna izquierda por parte inferior izquierda dirección es 60°
EJE
DIII eje de 120°
aVr 210 °
AVF 90°
AVL -30°
Análisis vectorial
Mediante vectores (potenciales del corazón)
Corazón parcialmente despolarizado vector A dirección instantánea del paso de corriente
Dirección de 55°
Voltaje de potencial 2mv
Por la base del vector A se registra la derivación I
Vector proyectado B registra la derivación I positivo
Voltaje longitud B dividido por longitud de A
Ejemplo Potencial eléctrico donde el hemicardio izquierdo se despolariza mas rápido que el derecho
Vector 100° y voltaje 2mv
Línea perpendicular al eje de DI vector proyectado B
Vector B muy pequeño en dirección negativa
Despolarización del ventrículo 0.,15 seg. antes de iniciar repolarizacion para apreciarse en EKG
Repolarizacion ventricular que termina 0.35seg después de QRS
Este proceso da origen a onda T del electrocardiograma
El tabique y otras áreas endocardicas tienen periodo de contracción mas prolongado
Repolarizacion la mayor parte del músculo ventricular en superficie externa
DETERMINAR EL EJE ELECTRICO
Utilizamos los hemicampos de dos derivaciones, Di y aVF, que al ser perpendiculares entre ellas, dividen al circulo en 4 cuadrantes.
Miramos la polaridad del qrs en di Ej. polaridad = 7 - 6 = 1 = positiva
El eje se encuentra en el hemicampo positivo de DI, es decir, se dirige de derecha a izquierda (figura inferior)
Miramos la polaridad del QRS en aVF Ej. Polaridad = 5 - 2 = 3 = positiva
El eje se encuentra en el hemicampo positivo de aVF, es decir, se dirige de arriba hacia abajo
Superponemos los círculos de DI y aVF, el eje se encuentra en el cuadrante inferior-izquierdo, entre 0º y +90º.
En este caso el eje está normal, entre 0º y +90º (cuadrante infero-izquierdo)
QUE SE DEBE BUSCAR EN UN EKC
Doce derivaciones con información global y espacial de actividad electrica
1. análisis del ritmo
2. calculo de Fc
3. calculo de segmento PR
4. calculo de intervalo QT
5. calculo de eje eléctrico de QRS en plano frontal
6. análisis de morfología de cada una de las ondas
Niño
Diferencias EKG
1. FC mas elevada
2. intervalo PR mas corto
3. eje QRS en plano frontal desviado a la derecha
4. en precordiales derechas onda t negativa de V1 a V3,V4
5. en los niños recién nacidos onda R es mayor que la onda S en V1
6- onda R en precordiales izquierdas de gran voltaje
Normal: sinusal
Anormal no sinusal, ectopico, arritmia
Características
1. siempre debe haber onda P negativa en aVR y positiva en derivaciones precordiales de V2 a V6
En V1 isodifasica
2. Cada onda P debe ir seguida de complejo QRS
3. intervalo RR constante
4. intervalo PR de valor constante, igual o mayor a 0.12seg cuando es menor existe conducción AV acelerada o síndrome de preexcitacion
5. frecuencia cardiaca entre 60-100 latidos /min. por debajo de 60 latidos /min bradicardia sinusal Por encima de 100 latidos /min taquicardia sinusal
CALCULO DE FC
Papel de EKG corre a velocidad de 25mm /seg
En cada segundo hay 5 cuadros grandes de medio cm.
En un minuto hay 300 de estos cuadros
Buscar onda R contar el numero de cuadros que hay hasta la otra R
En un minuto hay 300 cuadros
Dividiendo 300 / numero de cuadros que hay en un intervalo RR tendremos FC
1 segundo = 5 cuadros grandes
Un minuto = 5 x 60 = 300 cuadros grandes
En 300 cuadros grandes hay 1500 cuadros pequeños
El método mas preciso consiste en dividr 6000 (un minuto tiene 60000 milisegundos /entre la longitud del ciclo RR
FC 60000 / 600 milisegundos = 100 /lpm
Causas de desviación izquierda del eje del QRS
1. bloqueo fascicular anterior izquierdo (hemibloqueo anterior izquierdo)
2. infarto de miocardio en región inferior (eje tiene a alejarse del área infartada)
3. cardiopatía congénita = atresia tricuspidea (cianotica)
4. patrón de preexcitacion ventricular tipo Wolf parkinson white
5. marcapaso estimulando apex de ventrículo derecho
Causas de desviación a la derecha del eje QRS
1. hipertrofia ventricular derecha
2. sobrecarga aguda de presión
3. cardiopatía congénita asociada a hipertrofia (tetralogía de fallot y EP)
4. infarto de miocardio de cara anterolateral extenso
5. preexcitacion ventricular
6. bloqueo fascicular posteroinferior
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